金子 リマ。 モルデ&アソプラ

抄録 再手術最小アクセス大動脈弁置換術(AVR)は,末梢カニュレーションを伴う上半球切開術により行われる。 このアプローチは、このように患者への外傷を最小限に抑える前冠動脈バイパス移植(CABG)を有する患者における縦隔、特に左内乳房動脈(LIMA)移植片の解剖 このアプローチは安全で実現可能であり、死亡率および罹患率の点では従来の完全胸骨切開術に比べていくらかの利点を有する可能性がある。 キーワード: 低侵襲手術;大動脈弁置換(AVR);再手術 提出Aug23,2013. , 出版Sep26,2013のために受け入れられました。 土井:10. issn. 2072-1439. 2013. 21 はじめに 近年、生体弁()の頻繁な使用と寿命の長さにより、再術式大動脈弁置換術(AVR)の数が増加している。 1997年から2006年にかけて、以前に冠動脈バイパス移植(CABG)を受けていたAVR患者数も60. バルブ手術のための低侵襲アプローチは、1990年代後半に導入された(、)。 , 上半球切開術は、典型的に使用されるアプローチであり、術後の機械的換気の減少、出血および入院(、)などの複数の臨床的利点を有する。 このアプローチを再手術中の大動脈弁置換術に採用した。 Reoperative最低のアクセスAVR(re-mini AVR)は縦隔ティッシュの解剖を避け、医原性の外傷から前の接木を特に左の内部乳腺動脈(LIMA)から左の前方の下降(LAD)動脈()に保護します。 このアプローチはすべてのre-AVRに適していますが、特にオクトジェナリアン()などの高リスク患者に適しています。 表示, Re-mini AVRはすべての隔離されたreoperative大動脈弁の取り替えのために示される。 上行大動脈における付随する手術を行うことができる。 テクニック術前作業アップ 三次元コンピュータ断層撮影は、re-mini AVRを受けているすべての患者において行われる。 これは胸骨、冠状移植片(複数可)、心室およびワイヤー間の解剖学的関係を査定することを割り当てる。 , 冠状動脈造影および心エコー図のような他の定期的なテストは操作前に行われます。 プレ切開 気管内挿管に続いて肺動脈カテーテル挿入は麻酔科医によって行われる。 ペーシングポート肺動脈カテーテルは、re-mini AVRが行われるときに心室ワイヤーを配置することが困難であるために使用される。 経食道心エコー検査(TEE)プローブは、弁の挿入、左心室dis満および脱放過程の監視を可能にするために挿入される。 外的な除細動器のパッドは準備し、おおう前に患者に付す。 , 心肺バイパス(CPB)アクセス 胸骨切開前に、CPBアクセスが得られる。 ほぼすべての症例に末梢カニュレーションを用いる。 動脈アクセスのために、右腋窩動脈または大腿動脈がカニュレーションされる。 右腋窩動脈が好ましいアプローチである。 6-10mmのポリテトラフルオロエチレン PTFE グラフトは、介在グラフト として本来の動脈に縫合される。 静脈カニュレーションには、経皮的大腿静脈アプローチが使用される。 Seldinger法を用いて,針穿刺に続いてガイドワイヤ,ダイレータおよび静脈カニューレ挿入を行った。 カニューレの位置はTEEを用いて確認した。 , 図1. 皮膚および胸骨切開(上)および再手術最小アクセス大動脈弁置換のための右えきかカニュレーションおよび経皮大腿静脈カニュレーション(下)を用いた心肺バイパスの確立。 "Reoperative最低のアクセス大動脈弁の外科から転載:最低の縦隔解離および最低の傷害の危険。 "田畑アンドアソシエイツ()。 J Thorac Cardiovasc Surg. 2008エルゼビアからの許可を得て。 再手術胸骨切開術 上部J字型半球切開術は、振動鋸を用いて4番目の肋間腔に行われる。 , CPBは胸骨の後部のテーブルを分ける前に確立されます。 胸骨が分割されると、胸骨リトラクターが適用されます。 縦隔解剖 この手順の鍵は、縦隔郭清の量を制限することです。 大動脈横断ランプおよび大動脈切開術の適用のために上行大動脈周囲に解剖を行う。 近位大動脈冠動脈グラフトのみが解剖され、以前のリマグラフトはそのまま残される。 CPBおよび心麻痺戦略, 右心房付属器と右上肺静脈が容易にアクセスできる場合,右心房付属器から逆行性心麻ひカテーテルを挿入し,右上肺静脈から左室ベントを挿入することができる。 逆行性心筋麻痺および冠動脈口への直接心筋麻痺適用は、逆行性がアクセスできない場合に使用される。 肺静脈がアクセスできない場合には、大動脈切開術による直接左室通気孔が使用される。 TEEを用いて左室拡張をモニターする。 AVRは標準的な手法 を用いて行われる。 外科医の見解からの大動脈弁曝露。 癒着はクロスクランプ部位および近位静脈移植片吻合以外は完全に切開されない。 "Reoperative最低のアクセス大動脈弁の外科から転載:最低の縦隔解離および最低の傷害の危険。 "田畑アンドアソシエイツ()。 , J Thorac Cardiovasc Surg. 2008エルゼビアからの許可を得て。 特許リマグラフト Ladグラフトに対する特許LIMAが存在する場合、一定の血液が鎖骨下動脈を介して心筋に供給され、心室細動を引き起こす可能性があり、冠状口を介した血液の戻りは環状縫合配置中に視界を覆わない。 心臓活動がパテントのリマの接木が原因で観察されるとき、付加的な全身のカリウム(40mEq)は6. 0-7. 0mEqの目的にポンプを通して与えられます。 , 限外濾過は、この技術が使用された場合、ケースの最後にカリウムレベルを下げるために使用される。 左冠動脈口からの血液還流によってフィールドが不明瞭になると、ポンプの流れが一時的に数秒間低下して環状縫合糸を配置する。 特許リマ患者における手順および安全性の詳細は、以前の刊行物()で議論されている。 大動脈クロスクランプの除去および閉鎖 アンクランプ後の除細動は、外部パッドを使用して行われます。 Deairingはティーによって監視され、二酸化炭素は空気の量を限るのに分野で使用されています。 , 技術的または解剖学的理由により経静脈性ペーシングワイヤを配置することが不可能である場合、心室ペーシングワイヤは右心室筋に配置される。 胸部チューブは右胸膜腔に配置され、CPBは離乳し、患者はデカンニューされる。 胸は標準的な方法で閉じられています。 アウトカム Tam and associatesは、1997年に上半球切開術を用いたre-mini AVRの最初の成功例報告()を報告した。 それ以来、いくつかの症例シリーズだけでなく、再ミニAVRと従来の完全胸骨切開再手術AVRを比較するレトロスペクティブな研究が出版されています。 Re-mini AVRのケースシリーズ, Re-mini AVRの安全性を確認するこれまでの最大の症例シリーズは、BWH()でre-mini AVRを受けた146人の患者の結果を報告する田畑および仲間のシリーズである。 手術死亡率は4. 1%であり、完全胸骨切開術への転換は2. 7%であり、再手術は0. 7%であり、充填赤血球(PRBC)要件は78. 8%であり、入院期間の中央値は8日であった。 五年数理計算上の生存は85%であった。 この技術を用いたリマ損傷はなかった。 その結果によるとこのアプローチは安全で可能です。 , いくつかの小さな症例シリーズでは死亡は報告されていない(、)が、ほとんどは合併症の最小率で3-6%(、-)の手術死亡率を報告している。 バーン-アンド-アソシエイツは、re-mini AVRとfull re-AVR を比較した最初の研究を報告した。 彼らは、上半球切開術を用いて再ミニAVRを受けた20人の患者と、完全胸骨切開術を受けた19人の患者を比較した。 , 両群とも死亡はなく,完全胸骨切開術に比べて失血および輸血要件が少ない傾向があった。 Mihaljevicおよび仲間は63のRE-mini AVRを134の慣習的なreoperative AVRとBWH でAVRを受けている一連の1,042人の患者を比較した。 病院死亡率(re-mini vs. full:1. 4%vs. 33)では、出血のための再手術(0%vs. 19)はすべて二つのグループ間で類似していたが、re-mini AVR シャロニー-アンド-アソシエイツは、61リミニAVRと160フル胸骨切開術AVR を比較した。 , Re-mini AVRは、院内死亡率の低下(5. 6%対11. 009)と関連していた。 Pinedaおよび仲間は28のre-mini AVRを完全な胸骨切開術のreoperative AVR を受けた40人の患者と比較しました。 再ミニAVRは、低い複合術後合併症、より少ない長期換気、PRBC輸血要件と関連していた。 09)、より短い入院および出血のための再手術に向かって傾向を示した。 , 要約すると、完全なre-AVRに対するre-mini AVRの公表された利点は、手術死亡率が低い()、PRBC輸血が少ない()、FFP輸血が少ない()、出血に対する失血および再手術が少ない()、換気の延長が少ない()および病院での滞在期間が短い()である。 高齢者のための再ミニAVR 最近,経カテーテル大動脈弁置換術(TAVR)が高リスク患者の注目を集めている。 TAVRは、手術不可能なリスクを有する患者においてアウトカムを確立し、ハイリスク患者における手術と同等のアウトカムを有する(、)。 , 金子らは、リミニAVRを受けた51人のオクトジェナリアンと、従来のリミニAVR を受けた54人のオクトジェナリアンを比較した。 手術死亡率は二つのグループ(3. 9%対9. 028) 死亡率の予測因子はヘパリン誘発性血小板減少症,出血のための再手術,年齢の増加,完全胸骨切開術および感染性合併症であった。 , 彼らは、re-mini AVRは、罹患率に対する耐性が低い患者群における解剖および外傷を制限することによって、これらの患者において利点を有する可能性があると結論付けた。 Re-mini AVRは、大動脈僧帽弁カーテンまたは低冠動脈口まで延びる環状石灰化のようなTAVRを受けるリスクがある高リスク患者においても役割を有する可能性がある。 論争と懸念 多くの外科医の世界を考えこのアプローチとして提供だけ化粧品の利点があります。 このアプローチは限られたセンターでのみ実行されることも事実です。 , Re-mini AVRの有望な成果は世界中で報告されています。 しかし、このアプローチなユニバーサルとしての認識が標準です。 従来の完全胸骨切開術アプローチに対するその利点を証明するための無作為化対照研究はなかった。 このアプローチは、特にパテントリマの場合には心筋保護に細心の注意を払い、全身性高カリウム血症およびCPBの短い停止を使用する場合にはperfusionistとの調整を必要とする。 , 外科医からのよい判断だけでなく、外科医、麻酔科医およびperfusionistによるよいチームワークは首尾よくこの低侵襲プロシージャを行うように要求されます。 結論 Re-mini AVRは安全で実現可能な手順です。 それは患者に縦隔解離の量をそれ故により少ない外傷を限ります。 それはまたリマの接木の解剖を避け、この重大なバイパス容器に傷害を防ぐ。 , これらを確認するために無作為化対照研究は行われていないが、従来の完全再AVRに対するこの手順の利点には、より長い生存、より少ない死亡率、より少ない失血および輸血、より短い換気、より少ない再手術の出血およびより短い入院が含まれる。 この手順は、罹患率を低下させ、おそらくその生存を増加させるために、高齢者などの高リスク患者において特に有用であり得る。 謝辞 開示:著者は利益相反を宣言していません。 参考文献• ブラウンJM、オブライエンSM、ウーc、ら。 , 北米における単離された大動脈弁置換は、108,687人の患者を含む10年間で:胸部外科医の社会国立データベースにおけるリスク、弁の種類、および結果の変化。 Jソラック-カーディオヴァスク-サーグ2009;137:82-90. コスグローブDM第3回サビックJF. 大動脈弁手術のための低侵襲アプローチ。 アン-ソラック-サーグ1996;62:596-7. 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1997年から2006年にかけて、以前に冠動脈バイパス移植(CABG)を受けていたAVR患者数も60. 2002• 1971• 純粋な抽象化、線、形、色、テクスチャ 件名• 1990• 長谷S、伊吹T、池中T, オリゴ糖の蛍光ラベリングに用いられるピリジルアミノの再アミノ化と糖タンパク質への応用。 0mEqの目的にポンプを通して与えられます。 この解剖平面は、中央、第三rib骨のほぼレベルで開始し、右鎖骨下静脈まで上に伸び、剣状突起に向かって下に伸びることができる。

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2010• 1991• アウトカム Tam and associatesは、1997年に上半球切開術を用いたre-mini AVRの最初の成功例報告()を報告した。

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1999• N Engl J Med2010;363:1597-607. 1981Aug;78 8 :4872-4876. 1973• アン-ソラック-サーグ1996;62:596-7. 2001• 0-7. Deairingはティーによって監視され、二酸化炭素は空気の量を限るのに分野で使用されています。 2014• 2019年(平成16年)• 2014• オハイオ-アーツ-カウンシル個人優秀賞とグレーター-コロンバス-アーツ-カウンシル-コンポジション-フェローシップを受賞したマイケルの作曲関心は、協和と不協和の並置を探る室内楽にあり、しばしば心理学に触発されています。

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があります4 金子淳の作品を"Wanted"または"For Sale"としてリストアップしているギャラリーやアートディーラー". カニューレの位置はTEEを用いて確認した。 2014• 癒着はクロスクランプ部位および近位静脈移植片吻合以外は完全に切開されない。

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.. 1991• 、Basara。 1972• "田畑アンドアソシエイツ()。 Jソラック-カーディオヴァスク-サーグ2008;136:1564-8. コスグローブDM第3回サビックJF. アスカートは金子淳を研究エッセイの0点に挙げている。

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大動脈横断ランプおよび大動脈切開術の適用のために上行大動脈周囲に解剖を行う。 、Basara。 , サイエンス 1970年4月、170 3962 :1095-1096. 骨格化乳房は、誤って血管を切開し、それを過剰に取り扱うことによって、内膜に対する傷害の発生率が高い。

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このアプローチはすべてのre-AVRに適していますが、特にオクトジェナリアン()などの高リスク患者に適しています。 Reoperative最低のアクセスAVR(re-mini AVR)は縦隔ティッシュの解剖を避け、医原性の外傷から前の接木を特に左の内部乳腺動脈(LIMA)から左の前方の下降(LAD)動脈()に保護します。 2016• Re-mini AVRのケースシリーズ, Re-mini AVRの安全性を確認するこれまでの最大の症例シリーズは、BWH()でre-mini AVRを受けた146人の患者の結果を報告する田畑および仲間のシリーズである。

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[1000件中26950件を表示しています。 1977• 1997年から2006年にかけて、以前に冠動脈バイパス移植(CABG)を受けていたAVR患者数も60. 2004• ]] アーティスト競売記録 アスカートのデータベースは現在、金子潤のための112のオークションロットを保持してい, 93件のオークションが落札され、0件のオークションが落札 販売のためのアーティストの作品と募集. フィブリンプロトフィブリルの構造。 2018• , 北米における単離された大動脈弁置換は、108,687人の患者を含む10年間で:胸部外科医の社会国立データベースにおけるリスク、弁の種類、および結果の変化。

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