住民 口癖 おすすめ。 キャラクター参照文字および推薦状

1987年のオムニバス予算調整法(OBRA)は、長期介護施設の居住者に向精神薬の使用を制限しました。 OBRAガイドラインの更新は、いくつかの投薬制限を自由化しているが、必要性の文書化と投薬撤退の定期的な試験は依然として強調されている。 抗うつ薬は、通常、老人ホームでは十分に活用されていません。 三環系抗うつ薬は多くの副作用があり、したがって高齢患者には好ましい薬ではありません。 不安や不眠症は、制度化された高齢者の共通の問題です。 , 行動対策が成功しない場合、半減期の短い抗うつ薬は薬物の蓄積を避けることができ、過度の鎮静、認知障害および転倒リスクの増加につながる可 高齢者では、抗精神病薬は、錐体外路症状および遅発性ジスキネジーなどの重篤な副作用を引き起こす可能性がある。 より新しい抗精神病薬は、これらの副作用と関連していることは少ないが、特定の診断および行動および環境対策がうまくいかない場合にのみ使用すべきである。 , 老人ホームの住民のためのケアの質を向上させることは、長年にわたって大きな関心事でした。 最近では、認知症に関連する興奮やその他の行動上の問題を管理するために向精神薬の適切な使用を最大化することに注目しています。 精神障害は老人ホームの人口の大きいパーセントにあります。 抗精神病薬、ベンゾジアゼピン、抗うつ薬は、問題行動を管理するために最も一般的に使用される薬の一つです。 , 歴史的に、抗精神病薬およびベンゾジアゼピンは、しばしばスタッフの便宜のためだけに、特別養護老人ホームの居住者において過度に(そして副作用の適切な診断またはモニタリングなしに)使用されてきた。 研究では、介護施設のほとんどの住民は、少なくとも一つの向精神薬を受け取ることがわかっています。 一方、うつ病はしばしばこの集団の行動障害の原因として見落とされているため、抗うつ薬は十分に活用されていませんでした。 , 向精神薬の誤用は、患者を投薬の副作用にさらし、医学的および認知的状態の悪化につながる可能性がある。 この問題に対処するために、連邦政府は特別養護老人ホーム改革法、1987年のオムニバス予算調整法(OBRA)を可決しました。 この法律は、介護施設の居住者を、規律または便宜のために課された医学的に不必要な"物理的または化学的拘束から保護することに向けられている。 1999年に更新されたガイドラインが実施された。 HCFAガイドライン 図1. ヘルスケア資金調達管理(HCFA)ガイドラインの概要。 ヘルスケア金融管理からの情報。 , 熟練介護施設および中間介護施設のための調査手続きおよび解釈ガイドライン。 ボルチモア:米国の部門。 健康と福祉のサービス、1990。 HCFAガイドライン 図1. ヘルスケア資金調達管理(HCFA)ガイドラインの概要。 ヘルスケア金融管理からの情報。 熟練介護施設および中間介護施設のための調査手続きおよび解釈ガイドライン。 ボルチモア:米国の部門。 健康と福祉のサービス、1990。 , すべての向精神薬(抗うつ薬、抗不安薬、鎮静-催眠薬および抗精神病薬)は、OBRAの"不要な薬物"規制の対象となります。 HCFAガイドラインによれば、"住民は不必要な薬物を含まないこと"と定義されており、これらは重複している、用量または持続時間が過剰である、または悪影響の存在下で、または適切なモニタリングまたは適応なしで使用されるものとして定義されている。 残りの規制は、抗不安薬、鎮静催眠薬および抗精神病薬にのみ適用されます。 , 行動上の問題の医学的、環境的および心理社会的原因は排除されなければならず、向精神薬が老人ホームの居住者に処方される前に非薬理学的管理を試みなければならない。 向精神薬による治療は、機能状態を維持または改善するためにのみ示されるため、診断および特定の標的症状または行動を文書化し、薬物療法の効 特定の投与量の制限を守らなければならず、定期的な投与量の削減または薬物の中止を行わなければならない。 , 副作用(特に抗精神病薬の)を監視する必要があります。 バルビツール酸やその他の古い精神安定剤は、患者が長期療養施設()に入院する前に正常に使用されていない限り処方されないことがある。 Phenobarbitalは発作を制御するためにのみ使用することができます。 ヘルスケア金融管理からの情報。 熟練介護施設および中間介護施設のための調査手続きおよび解釈ガイドライン。 ボルチモア:米国の部門。 健康と福祉のサービス、1990。 , OBRAは、認知症の患者にのみ抗精神病薬の使用を制限しています。 精神病性障害(例えば、統合失調症)の患者には、OBRAの投与量の制限またはモニタリング要件のいずれも適用されない。 各特別養護老人ホームは毎年調査されている。 HCFAの法制化された要件を満たしていない施設は、メディケア払い戻しを拒否することができるので、老人ホームの居住者のために薬を処方する医師は、規制(例えば、OBRA義務付けられた用量を超える薬物処方)に違反することの医学的必necessityを文書化しなければならない。 , 資源として医師や施設、地域のコンサルタントは薬剤師にレビューすべてのチャートの月を支援するコンプライア OBRA戦略によると、処方医師ではなく、長期介護施設は、薬物使用を監視する責任があります。 このアプローチは、処方医師が時折施設を訪問するという点で、老人ホームの実践の現実をよりよく反映していると考える人もいます。 最終的な責任があるところにもかかわらず、医者はOBRAの条件の達成のためのHCFAの解釈の指針をわかっている必要があります。 , 更新されたHCFA規制は、いくつかの抗精神病薬投与制限を変更します。 高齢者に潜在的に危険であると考えられる薬は、andに記載されています。 高齢者の薬物における重度の転帰の可能性が高い薬物 コメント 向精神薬 アミトリプチリン 強い抗コリン作動性及び鎮静 バルビツール酸 ほとんどの鎮静催眠薬よりも多くの副作用;発作(フェノバルビタール)を制御するため以外に使用すべきではありません 長時間作用型ベンゾジアゼピン 長い半減期および、それ故に、延長された鎮静;落下およびひびの高められた発生と関連付けられる, ドキセピン シネクアン 強い抗コリン作動性及び鎮静 メプロバメート ミルタウン 中毒性が高く、鎮静作用があります 鎮痛剤 メペリジン デメロール 経口投与された場合には有効ではない;代謝産物は抗コリン作用プロファイルを有する ペンタゾシン タルウィン 他の麻薬よりも一般的な混乱や幻覚 その他 鎮痙剤(胃腸薬) 関連する毒性作用を有する高い抗コリン作動性物質 クロルプロパミド ジアビナーゼ 薬剤の延長された半減期のために可能な深刻なhypoglycemia ジゴキシン(ラノキシン 減少した腎送量は少を超える0になります。 ,不整脈を治療する場合を除く125mg メチルドーパ アルドメット 徐脈を引き起こし、うつ病を悪化させる チクロピジン(チクロピジン、チクロピジン アスピリン表2よりも毒性が高い。 高齢者の薬物における重度の転帰の可能性が高い薬物 コメント 向精神薬 アミトリプチリン 強い抗コリン作動性及び鎮静 バルビツール酸 ほとんどの鎮静催眠薬よりも多くの副作用;発作(フェノバルビタール)を制御するため以外に使用すべきではありません 長時間作用型ベンゾジアゼピン 長い半減期および、それ故に、延長された鎮静;落下およびひびの高められた発生と関連付けられる ドキセピン シネクアン , 強い抗コリン作動性及び鎮静 メプロバメート ミルタウン 中毒性が高く、鎮静作用があります 鎮痛剤 メペリジン デメロール 経口投与された場合には有効ではない;代謝産物は抗コリン作用プロファイルを有する ペンタゾシン タルウィン 他の麻薬よりも一般的な混乱や幻覚 その他 鎮痙剤(胃腸薬) 関連する毒性作用を有する高い抗コリン作動性物質 クロルプロパミド ジアビナーゼ 薬剤の延長された半減期のために可能な深刻なhypoglycemia ジゴキシン(ラノキシン 減少した腎送量は少を超える0になります。 ,不整脈を治療する場合を除く125mg メチルドーパ アルドメット 徐脈を引き起こし、うつ病を悪化させる チクロピジン(チクロピジン、チクロピジン アスピリン表3よりも毒性が高い。 シクランデラート Cyclospasmol 認知症やその他の状態には一般的に効果がありません ジピリダモール ペルサンチン 頻繁に起立性低血圧を引き起こします;人工心臓弁を有する患者にのみ利益の エルゴロイドメシル酸塩(ヒデルギン 認知症やその他の状態には一般的に効果がありません, 筋弛緩剤 高められたコリン作動性活性、鎮静および弱さ トリメトベンザミド( 最も効果的ではない制吐剤であり、錐体外路症状を引き起こす可能性がある表3。 シクランデラート Cyclospasmol 認知症やその他の状態には一般的に効果がありません ジピリダモール ペルサンチン 頻繁に起立性低血圧を引き起こします;人工心臓弁を有する患者にのみ利益の エルゴロイドメシル酸塩(ヒデルギン 認知症やその他の状態には一般的に効果がありません, 筋弛緩剤 高められたコリン作動性活性、鎮静および弱さ トリメトベンザミド( 最も効果的な制吐剤であり、錐体外路症状を引き起こす可能性があります• いくつかの複数年、多面的なレビューは、老人ホームにおける向精神薬の処方に対するOBRA規制の影響を検討している。 ,,,,研究者は、神経弛緩薬の適応症およびこれらの薬物の副作用に対する意識の高まりに向けた励みとなる傾向を確認している。 , OBRAが制定されて以来、老人ホームの居住者における抗精神病薬の全体的な使用はほぼ三分の一減少しており、抗うつ薬の処方は増加しています(ある研究ではほぼ85パーセント)。 さらに、選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRIs)、ノルトリプチリン(Pamelor)およびトラゾドン(Desyrel)が有意に頻繁に処方されており、アミトリプチリン(Elavil)およびドキセピン(Sinequan)はあまり頻繁に使用されていない。 抗不安薬および鎮静催眠薬の処方パターンはあまり一貫性がありません。 , ある大きな研究では、抗不安薬の処方が12%増加したが、ジアゼパム(バリウム)やジフェンヒドラミン(ベナドリル)などの特定の薬剤の処方が減少したことが明らかになった。 二つの研究は、明らかにOBRA規制の実施を引用しました,むしろ他の教育的および協議的介入,神経弛緩薬の使用の減少と、それらが使用されるとき、これらのエージェントの低用量のために責任があるとして、. , 最近のレビューでは、特定のガイドライン(適切な診断、標的症状の文書化および合理的な投与量レベルに関する)が広く従われ、コンプライアンス率は70-90 あまり具体的でないガイドライン(非薬理学的介入を使用しようとする試みと薬効と安全性のモニタリングに関する)はあまりよく従わず、コンプライアンス率は55• 賢明に処方された向精神薬は、高齢者の身体的および精神的幸福を高めることができる。 , しかしながら、薬物の処分の変化により、この年齢層は望ましくない副作用に特に敏感になり、医学的および機能的状態の低下または追加処方の使用および薬物相互作用のリスクの増加につながる可能性がある。 高齢者での使用に関する副作用および推奨事項を含む向精神薬は、以下のセクションで簡単にレビューされています。 抗うつ薬 抗うつ薬の処方に対するOBRAの要件は限られています。 , この法律は、適切な診断、妥当な投与量()の使用、臨床的に許容される使用期間、および一般的な副作用のモニタリングの文書化のみを義務付けている。 しかし、抗うつ薬の適切な副作用プロファイルに重要な高齢者。 より古い三環系抗うつ薬は、非常に効果的であるが、高齢者が特に敏感である副作用を有する。 特に懸念されるのは、過度の鎮静、抗コリン作用(口渇、便秘、尿閉、視力近傍のぼやけ、頻脈および混乱)、起立性低血圧および心電図の変化である。 , 高齢患者では、ノルトリプチリンやデシプラミン(ノルプラミン)などのより重篤な抗コリン作用および起立性低血圧を引き起こす三環系抗うつ薬を Ssri間の微妙な違いも考慮する必要があります。 フルオキセチン(Prozac)およびその活性代謝物について報告された半減期は長い(それぞれ84時間および146時間)。 フルオキセチンの長い半減期および副作用の持続性(時には中止後数週間)のために、この薬剤は一般に高齢患者での使用には推奨されない。 , セルトラリン(ゾロフト)およびその代謝産物は、かなり短い半減期(それぞれ25および66時間)を有する。 活性代謝物を持たないパロキセチン(パキシル)は、フルオキセチンよりもかなり短い半減期(24時間)を有する。 , ほとんどのSsriは重要な薬物相互作用と関連付けられます。 フルオキセチン、パロキセチンおよび、より少ない程度に、セルトラリンは、ワルファリン(クマジン)、シサプリド(プロパルシド)、ベンゾジアゼピン、キニジン、三環系抗うつ薬、テオフィリンおよびいくつかのスタチンの代謝を阻害する。 , これらの相互作用のリスクがある患者では、米国で現在利用可能な新しいSSRIであるcitalopram(Celexa)が利点を提供する可能性があります。 研究では、他のSsriと比較して、シタロプラムはシトクロムP450系に対する阻害効果が少ないことが示されている。 シタロプラムは、うつ病の治療においてフルオキセチンおよびセルトラリンと同じくらい有効である。 Trazodoneおよびnefazodone(Serzone)はまた年配の使用のために推薦されます。 これらの薬剤の両方はかなり鎮静(ネファゾドンよりもトラゾドン)であり、したがってうつ病および興奮または不眠症の高齢患者に有用である。 , Trazodoneが重要な起立性低血圧と関連付けられるので、夜間投薬は好ましいかもしれません。 トラゾドンが過度の鎮静または姿勢低血圧を引き起こす場合、ネファゾドンは代替手段である。 しかし、ネファゾドンは、シトクロムP450 3A4経路を阻害し、それはシサプリドと危険な相互作用を示すことがあります。 ベンラファキシン(Effexor)およびブプロピオン(Wellbutrin)は、有意な抗コリン作動性副作用を欠く有効で忍容性の高い抗うつ薬である。 ブプロピオンは覚醒剤と構造的に関連しているので、就寝時の投与は避けるべきである。 , 一日あたり400mg以上の投与量でブプロピオンは、発作に関連付けられています。 一日あたり200mgを超える用量では、ベンラファキシンは、患者の3-13%における血圧の上昇を引き起こす。 したがって、これらの薬物のより高い投与量は推奨されない。 四環式薬物ミルタザピン(Remeron)は、別の新しい抗うつ薬です。 これらの行為のために、mirtazapineにより起立性低血圧および抗コリン作動性効果を引き起こすことができます;但し、これらの副作用は三環系抗うつ薬と起こるそれらよりより少なく厳しいです。 , 傾眠は、ミルタザピンで治療された患者の50%以上によって報告されている。 老年患者におけるこの薬物の使用に関する研究は限られている。 , ほとんどの抗うつ薬に特定の薬剤の鎮静剤か活動化の特性によって朝か夕方の単一の線量として与えられるかもしれないこと年配者で十分に長 投与量は慎重に滴定する必要があります:滴定が緩やかであればあるほど、副作用の可能性は低くなります。 典型的な抗うつ薬の投与量の範囲は、若い患者で使用されるものの半分です。 , しかし、場合によっては、治療効果をもたらすために完全な投薬量が必要である。 抗不安薬および鎮静剤-催眠薬 ベンゾジアゼピンは不安や不眠症の短期管理に適応しているが,非薬理学的対策を最初に試みるべきである。 良い睡眠習慣を強調することは、最初のステップであり、午後のカフェイン摂取量を減らし、夕食前に定期的に運動し、昼寝を避け、定期的な睡眠時間を確立し、夜間の痛みを治療し、夜間頻尿に対処し、快適なベッドルーム環境(温度、騒音レベル、照明など)を維持することを含めるべきである。 , 高齢患者に対してベンゾジアゼピン療法が必要になる場合は、短時間作用型の薬剤を使用することが好ましい。 高齢患者は、比較的短い半減期(それぞれ18時間および10-16時間)および比較的短い作用期間を有するテマゼパム(レストリル)およびロラゼパム(Ativan)をより 、長時間作用型ベンゾジアゼピンは、半減期が100時間を超える可能性があり、高齢患者にとってより高いリスクをもたらす。 確かに、長時間作用型ベンゾジアゼピンの連続投与は、重大な混乱、認知障害および転倒につながる可能性がある。 , このため、OBRAガイドラインは、短時間作用型ベンゾジアゼピンの試験が失敗した場合にのみ、長期介護施設の住民に長時間作用型ベンゾジアゼピンの使用を認めている。 すべてのベンゾジアゼピンの副作用には、過度の鎮静、精神運動減速、認知障害、混乱、物忘れ、朝の"二日酔い"効果、運動失調および転倒が含まれる。 時には、これらの薬物で治療された高齢患者において、不快感、過敏性および興奮が発症することがある。 Zolpidem(Ambien)は年配者のための短期睡眠の援助としてある利点のより新しい薬物です。 , ベンゾジアゼピンと比較して、ゾルピデムは耐性、離脱現象、または急速な眼球運動のリバウンドの発症のリスクが少ないようである。 ゾルピデムの副作用には、眠気、めまい、頭痛および胃腸の不調が含まれる。 OBRA規制は、高齢患者の不安や不眠症の管理のために、ジフェンヒドラミンやヒドロキシジン(Atarax、Vistaril)などの抗ヒスタミン薬の使用を許可しています。 しかしながら、低用量であっても、これらの薬物は昼間の機能の障害と関連している。 , さらに、抗ヒスタミン薬の抗コリン作用(せん妄、混乱、見当識障害など) 問題行動を悪化させる可能性があります。 低用量の鎮静抗うつ薬は、不眠症を治療するためにしばしば使用される。 抗コリン作用を示さないノルトリプチリン(一日あたり10-25mgの用量)および特にトラゾドン(一日あたり25-150mgの用量)は、高齢患者での使用に適して 一般的に使用される抗不安薬および鎮静催眠薬のOBRA指定用量が記載されています。 75 0. 25 中級 エスタゾラム 0. 5 0. 5 ファースト ロラゼパム アティバン 2 1 中級 オキサゼパム(セラックス 30 15 遅い テマゼパム(レストリル — 15 中級 トリアゾラム ハルシオン — 0. 125 ファースト 抗ヒスタミン薬 ジフェンヒドラミン(ベナドリル 50 25 ファースト ヒドロキシジン(アタラックス 50 50 ファースト その他 ゾルピデム 曖昧さ回避 — 5 ファースト 長時間作用型薬剤 ベンゾジアゼピン系 クロルジアゼポキシド 20 20 中級 クロナゼパム(クロノピン 1. 5 1. 5 中級 クロラゼピート(トランキセン 15 15 ファースト, ジアゼパム バリウム 5 5 非常に速い フルラゼパム ダルマン 15 15 非常に速い ハラゼパム(パキシパム 40 20 遅い プラゼパム セントラックス 15 15 遅い クアゼパム ドラル 7. 5 7. OBRA指定の薬物投与量を超えた場合は、必要性の文書化が必要です。 75 0. 25 中級 エスタゾラム 0. 5 0. 5 ファースト ロラゼパム アティバン 2 1 中級 オキサゼパム(セラックス 30 15 遅い テマゼパム(レストリル — 15 中級 トリアゾラム ハルシオン — 0. 125 ファースト 抗ヒスタミン薬 ジフェンヒドラミン(ベナドリル 50 25 ファースト ヒドロキシジン(アタラックス 50 50 ファースト その他 ゾルピデム 曖昧さ回避 — 5 ファースト 長時間作用型薬剤 ベンゾジアゼピン系 クロルジアゼポキシド 20 20 中級 クロナゼパム(クロノピン 1. 5 1. 5 中級 クロラゼピート(トランキセン 15 15 ファースト, ジアゼパム バリウム 5 5 非常に速い フルラゼパム ダルマン 15 15 非常に速い ハラゼパム(パキシパム 40 20 遅い プラゼパム セントラックス 15 15 遅い クアゼパム ドラル 7. 5 7. OBRA指定の薬物投与量を超えた場合は、必要性の文書化が必要です。 抗精神病薬, それらの多くの有害な副作用のために、抗精神病薬は高齢者の行動問題の管理における最後の手段としてのみ使用されるべきである()。 ほとんどの問題行動に対するこれらの薬物の有効性は議論の余地がある。 いくつかの研究では、抗精神病薬はプラセボよりも効果的ではありませんでした。 一部の研究者は、抗精神病薬は、患者の深刻な苦痛を引き起こす精神病の特徴の管理のためにのみ使用されるべきであると考えている。 "表6. フルフェナジン プロリキシン 4 低い 高い 低い 低い はい。 メソリダジン(セレンティル 25 高い 低い 高い 中Moderate はい。 プロクロルペラジン(コンパジン 10 中Moderate 高い 低い 低い はい。 プロマジン スパリン 150 中Moderate 中Moderate 高い 中Moderate はい。 トリフルオペラジン(ステラジン 8 低い 高い 低い 低い はい。 トリフルプロマジン(ベスプリン 20 高い 中Moderate 高い 中Moderate はい。 チオリダジン(メラリル 75 高い 低い 高い 高い はい。 チオキサンテン チオチキシン ナバン 7 低い 高い 低い, 中Moderate はい。 ブチロフェノン ハロペリドール( 4 低い 非常に高い 低い 低い はい。 ジベンゾキサゼピン ロキサピン Loxitane 10 低い 中Moderate 低い 低い はい。 ジヒドロインドロン モリンドーネ モバン 10 中Moderate 中Moderate 低い 低い はい。 彼らは最大投与量ではありません。 OBRA指定の薬物投与量を超えた場合は、必要性の文書化が必要です。 フルフェナジン プロリキシン 4 低い 高い 低い 低い はい。 メソリダジン(セレンティル 25 高い 低い 高い 中Moderate はい。 プロクロルペラジン(コンパジン 10 中Moderate 高い 低い 低い はい。 プロマジン スパリン 150 中Moderate 中Moderate 高い 中Moderate はい。 トリフルオペラジン(ステラジン 8 低い 高い 低い 低い はい。 トリフルプロマジン(ベスプリン 20 高い 中Moderate 高い 中Moderate はい。 チオリダジン(メラリル 75 高い 低い 高い 高い はい。 チオキサンテン チオチキシン ナバン 7 低い 高い 低い 中Moderate はい。 ブチロフェノン ハロペリドール( 4 低い 非常に高い 低い 低い はい。 ジベンゾキサゼピン ロキサピン Loxitane 10 低い 中Moderate 低い 低い はい。 , ジヒドロインドロン モリンドーネ モバン 10 中Moderate 中Moderate 低い 低い はい。 彼らは最大投与量ではありません。 , OBRA指定の薬物投与量を超えた場合は、必要性の文書化が必要です。 抗精神病薬の一般的な副作用には、鎮静、抗コリン作用、起立性低血圧、錐体外路症状および遅発性ジスキネジーが含まれる。 錐体外路症状には、ジストニー反応、偽パルキンソニズムおよびアカチシアが含まれる。 すべての錐体外路症状は、抗精神病薬の中止時に可逆的である。 , ジストニー反応は筋肉群の急性痙攣であり、固定上向きの凝視、首のねじれ、顔の筋肉のけいれんによりしかめっ面、食いしばった顎およびスピーチの難しさを引き起こすことができる。 痛みを伴う,dystonic反応できる非常に恐ろしいます。 これらの反応は、典型的には、抗精神病薬が開始された直後に起こる。 偽パーキンソニズムは、剛性、減速した動き、歩行をシャッフル、遅く、単調なスピーチとピルローリング振戦などの古典的なパーキンソニアン症状を提示します。 症状は、抗精神病薬療法の数週間にわたって発症する。 , Akathisiaは攪拌の一形態です。 症状なんだペース、落ち着きが足をタップし、ロッキングおよび移動量を常備。 認知症の患者にしばしば存在する攪拌からakathisiaを区別することは困難である可能性があります。 Akathisiaは一般に抗精神病薬の開始の後の幾日現われます。 しばしば錐体外路症状と考えられるが、遅発性ジスキネジーは別個の、機械学的に異なる現象である。 抗精神病薬が中断された後持続するかもしれないのは長期副作用です。 , 典型的な症状は、舌、唇または顎のリズミカルな不随意運動であり、舌の突出または唇のパッカリングなどである。 四肢または背骨の不規則な不随意運動も可能である。 すべての伝統的な抗精神病薬は遅発性ジスキネジーを引き起こす可能性があります。 より古い神経弛緩薬は、高、中moderateまたは低効力として分類される。 より高い効力を有する抗精神病薬は、ドーパミン受容体に対してより大きな親和性を有し、より多くの錐体外路症状を引き起こす傾向がある。 これらの薬物は、鎮静、起立性低血圧および抗コリン作用の増加を引き起こす可能性がより高い。 高齢患者はこれらすべての副作用に敏感です。 土台の証拠は低い適量で与えられるより新しい抗精神病薬が錐体外路徴候を引き起こして大いにより少なく本当らしいことを示します。 , クロザピン(Clozaril)、オランザピン(Zyprexa)、クエチアピン(Seroquel)およびリスペリドン(Risperdal)を含むこれらの薬物は、ドーパミン-D2受容体に対してより大きな親和性を有し、セロトニン受容体の強力な拮抗薬である。 クロザピン、オランザピンおよび、より少ない程度では、クエチアピンは鎮静、抗コリン作用および起立性低血圧を引き起こす可能性がある。 クエチアピンは高齢者では研究されていない。 この薬剤が他のより新しい抗精神病薬といかに比較するか確立されるべき残ります。 , リスペリドンは忍容性が高く、いくつかの研究では、認知症患者の精神病および攻撃的な症状の管理においてその有効性が実証されている。 、リスペリドンは、一日あたり0. 5-1. 0mgの用量で、正常にアルツハイマー病患者の行動障害を緩和しています。 、クロザピンは無ran粒球症との関連および完全な血球数の定期的なモニタリングの必要性のために使用することが幾分困難である。 向精神薬は、特別養護老人ホームの居住者の生活の質と機能状態を最大化するために必要なことがあります。 , これらの患者のための薬理学的レジメンを調整するには、医師は正確な診断、適切な投薬、副作用、薬物相互作用および関連する薬物の薬物動態に細心の注意を払う必要があります。 有効性を継続的に評価するには、老年患者の健康状態の変化に照らして投薬レジメンを再考するために定期的に再評価する必要があります。 著者は タチアナ-グルヴィッチ-ファームD. は、Glendale(カリフォルニア州)のfamily practice residencyプログラムの臨床薬理学者である。 )アドベンチスト医療センター。 , 彼女はロサンゼルスの南カリフォルニア大学薬学部で薬学博士の学位を取得し、老年薬理学のレジデンシーも修了しました。 ジャネットCUNNINGHAM ビル-カニンガム 、M. では、プログラムの家族の練習滞在プログラムでグレンデールセブンスデーアドベンチスト医療センターがあります。 彼女はまた、ロマリンダ(カリフォルニア州)の家庭医学助教授を務めています。 )の大学医学部である。 ドクター, カニンガムは、オハイオ州デイトンのライト州立大学の医学部で医学の学位を取得し、カリフォルニア大学ロサンゼルス校で保健サービス管理の公衆衛生学の修士号を取得しました。 Tatyana Gurvich、Pharmへのアドレス対応。 ,ファミリープラクティスレジデンシープログラム,グレンデールアドベンチスト医療センター,801S. シボレーチェイス博士,スイート201,グレンデール,CA91205. 著者からの転載はご利用いただけません。 ジーグラー-エル, カペズティE, メイズリンG, バウムガルテンM, エヴァンスL, ストランプフN. , 特別養護老人ホームにおける向精神薬の使用に対する拘束低減介入およびOBRA'87規制の影響。 J-アム-ジェリアトル-ソックス 1997;45:791—6. 1987年のオムニバス予算調整法:サブタイトルC、老人ホーム改革:PL100-203。 ワシントンD. :特別養護老人ホーム改革のための全国連合、1987。 ヘルスケアの資金調達の管理。 熟練介護施設および中間介護施設のための調査手続きおよび解釈ガイドライン。 ボルチモア:米国の部門。 健康と福祉のサービス、1990。 ハリントンC, トンプキンスC, カーティスM, グラントL. , 介護施設における向精神薬の使用:文献のレビュー。 老年学者 1992;32:822—33. 老人ホーム調査手続きと解釈ガイドライン。 2次元エディション アレクサンドリア:アメリカコンサルタント薬剤師会、1999年。 スレイター-EJ, グレイザー W. 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PH-----, このシリーズのコーディネーターは、ヨークの家庭医学科の会長とレジデンシープログラムディレクターです(Pa。 )ペンシルベニア州立大学ハーシー校ミルトン-S-ハーシー-メディカル-センターの家族および地域医療の病院および臨床准教授。 このコンテンツはAAFPによって所有されています。

, 歴史的に、抗精神病薬およびベンゾジアゼピンは、しばしばスタッフの便宜のためだけに、特別養護老人ホームの居住者において過度に(そして副作用の適切な診断またはモニタリングなしに)使用されてきた。

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フィンケルSI. 第1項 推薦状の最初の段落では、推薦している人をどのように知っているのか、就職や大学院を推薦するための推薦状を書く資格があるのかについて説明, 個人的な手紙では、単にあなたがその人とその性格を知っているからといって、推薦を書いています。 人とのコミュニケーション能力の両方の記述と言語)には素晴らしいものがあります。

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高齢患者はこれらすべての副作用に敏感です。 精神科サーブ 1997;48:1289—96. , 私たちが最初に会ったとき、私はすぐに[申請者の名前]に感銘を受けましたが、一緒に働いている間に、彼女の[重要なトピック]の理解は、彼女の仲間のそれよりもはるかに大きくなりました。

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, キャラクター参照文字と推薦文字キャラクター参照文字と推薦文字 なぜ文字参照文字と推薦状を書くのですか? 文字参照文字と推薦状は、ほとんどの場合、保留中に役立ちます。

, CNNの5Things You Need To KnowやThe Skimmなどの製品は、特定の興味に関するキュレーションされたニュースや情報のもう一つの人気のあるソースでした。 米国によると, 予防サービスタスクフォースと家庭医のアメリカアカデミーは、勧告を行うには不十分な証拠があります。 アメリカ家庭医アカデミー。

これらの反応は、典型的には、抗精神病薬が開始された直後に起こる。

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