妊娠 中 お ナニ 発達 障害。 発達の遅れと障害

一般的な妊娠合併症および母親の出生結果は、出生記録から同定された。 母によってクラスタ化された対数線形回帰を用いてリスク比(RR)を計算した。 我々は、IDD型によってグループ化された結果を検討し、人種による相互作用を探った。 結果 177,691人の女性のうち1,032人(0. , 274,865人の出産のうち、1,757人がIDD(0. 64%)を持つ母親に対していた。 IDDを有する女性は、他の女性と比較して、妊娠糖尿病(RR:1. 28、95%CI:1. 0、1. 6)、妊娠高血圧(RR:1. 22、95%CI:1. 0、1. 5)、および帝王切開(RR1. 32、95%CI:1. 2、1. 4)のリスクが高 人口統計共変量の調整は推定値を変更しなかった。 知的障害を有する女性は妊娠高血圧のリスクが最も高かった。 IDDを有する黒人女性は、乗法モデルの下で予想されるよりも妊娠高血圧のリスクが高かった。 , 引用:Rubenstein E、Ehrenthal DB、Mallinson DC、Bishop L、Kuo H-H、Durkin M(2020)ウィスコンシン州メディケイドにおける知的および発達障害を有する女性における妊娠合併症および母体出生転帰。 pone. , これはの条件の下で配布オープンアクセスの記事です,無制限の使用を許可します,配布,任意の媒体での複製,元の著者とソースが入金されている提供. データの可用性:ウィスコンシン州保健省およびウィスコンシン州貧困研究所による独自の所有権のため、データを公に共有することはできません。 著者と機関との間のデータ利用契約は、データファイルの共有を禁止しています。 , ウィスコンシン州の行政データへのアクセスは、機密データへのアクセスの基準を満たす承認された提案を持つ研究者のための貧困研究所(contact via)から データにアクセスのためこのプロジェクトを通じられます。 ウィスコンシン大学-マディソン貧困研究所(De;)。 , この研究は、ユーニス-ケネディ-シュライバー国立子どもの健康と人間発達研究所(U54HD090256-ER、LB、DM)からのWaismanセンターへのコア助成金によって部分的にサポートさnichd. nih. gov資金提供者は、研究デザイン、データ収集と分析、公開の決定、または原稿の準備には何の役割もありませんでした。 競合する利益:著者は競合する利益は存在しないと宣言しています。 はじめに, 知的および発達障害(IDD)—18歳以前に存在し、適応、認知、および社会的機能の制限によって定義されている[]—約2. 1万人の成人に影響を与えます[]。 IDD年齢の子供が成人期になるにつれて、健康とサービスのニーズは、主に小児サービスから専門の成人ケアに変わるでしょう[]。 臨床医と医療システムは、健康成果の格差の危険にさらされている人口にサービスを提供する上で新たな課題に直面するでしょう。 , IDDにおける健康格差を説明する特定の領域は、IDDを有する女性の周産期転帰が悪いことである。 IDDを持たない女性と同様に、IDDを持つ女性は、性的関係に従事する選択や親になる選択を含む、性的健康目標を達成する権利を持っています。 しかし、歴史的およびここ数十年で、IDDを持つ女性は、強制的な滅菌、制度化、および汚名を通じて生殖権を否定されています[、]。 , 過去の不正を否認する試みがなされているが[]、IDDを持つ個人は、不利な妊娠転帰のためのより大きなリスクにそれらを置く差別と医療不平等に直面している[、]。 妊娠を取り巻く汚名と適切な生殖および性的医療の欠如[,]は、妊娠中にIDDを持つ女性のリスクのある人口を特に脆弱にします。 最近のメタアナリシスは、IDDを有する女性の妊娠転帰に関する10の研究を同定し、IDDを有する女性が同僚よりも合併症を経験する可能性が高いことを示唆している[]。 , しかし、完全な人口比較グループはIDD人口の低い社会経済的プロファイルを反映していないため、IDDを持つ女性の妊娠の研究はしばしば社会経済的地位によって混乱している[]。 メディケイド、米国の低所得者に低または無コストのヘルスケア、老人ホームケア、およびパーソナルケアサービスを提供するための連邦政府と州のパートナーシップは、より多くのようなIDDおよび非IDDグループの評価を可能にする可能性のあるデータソースです。 さらに、特定のIDDタイプ(例えば, IDDの表現型および遺伝的提示に基づくアウトカムとの関連が異なる可能性があるため、より多くの作業が必要である[]。 障害を持つ色の成人は、多くの場合、過剰な貧しい健康につながる複合格差に直面している[、]、しかし、文献はIDD[]と色の女性の妊娠を取り巻く欠けてい 私たちの目的は、IDDを有する女性の妊娠合併症および母体出生転帰に焦点を当てた過去の知見を複製および拡大することでした。 , 私たちは、2007年から2016年のBig Data for Little Kids(BD4LK)プロジェクトからのリンクされた管理データを使用して、IDDを持つ1,032人の女性とIDDを持たない176,665人の女性における妊娠合併症および母体出生結果を特徴付け、比較しました。 私たちの焦点は、出生記録で評価できる比較的一般的な合併症にあります。 IDDタイプとレースによる違いを探りました。 , IDDを持つ女性は、IDDを持たない女性と比較して、妊娠高血圧、妊娠糖尿病、および帝王切開のリスクが高く、知的障害を持つ女性の合併症のリスクが最も高いと仮定しました。 さらに、IDDを有する黒人女性は、黒人でありIDDを有することに関連する予想される独立したリスクと比較して、妊娠糖尿病および妊娠高血圧のリスクが高いという仮説を立てました。 小さな子供のためのビッグデー, 私たちは、BD4LK、ウィスコンシン州メディケイドクレームと出会い(以下"クレーム")を含む行政データソースにリンクされている2007年から2016年のライブ出生で、その BD4LKは、母親のフルネームと生年月日を使用してメディケイド人口統計ベースファイルに出生記録をリンクするために決定論的マッチングを使用し BD4LKは、メディケイド固有の個人識別番号を使用して、ファイルをクレームにリンクします。 BD4LKでは、メディケイドのクレームは、配信を通じて一年前の配信から利用可能です。 , BD4LKは、1989年(2007年-2010年の記録)と2003年(2011年-2016年の記録)のアメリカ合衆国の標準出生証明書の改訂版にまたがっている。 共有変数は調和していましたが、2003リビジョンに固有の変数は2011年から2016年のレコードでのみ使用できます。 さらにBD4LKメソッドは他の場所で見つけることができます[—]。 私たちのサンプルは、2007年から2016年の間にウィスコンシン州で少なくとも一つのメディケイド有料の配信を持っていた女性へのすべてのライブ 666,375BD4LKのユニークな出生記録のうち、我々は284,496配信(42. 6%)をメディケイドの主張を持つ女性にリンクしました。 2%)を除外した。 これにより、274,865人の出生記録(すべてのBD4LK出生記録の41. 2%)の最終的な分析サンプルが177,697人の女性の間で得られました。 BD4LKの最初の波は2007年から2012年までに制限された主張を引っ張り、第二の波は2013年から2016年までに制限された主張を引っ張った。 , したがって、BD4LKは、2007年、2013年、および2014年初頭に配信する女性のための配信前請求の通年へのアクセス権を持っていません。 2%)を除くサブサンプルを生成しました。 8%)。 IDDの識別, 我々は、利用可能なメディケイドの請求の疾患9と10コードのすべての国際分類を検討したアルゴリズムを使用して母体IDDを評価しました。 女性はメディケイドに登録する時間が異なっていましたが、時間の経過とともにIDDの主張の一貫性と配達関連入院中にIDDを識別する能力に基づいて、データはIDDを評価するのに十分であると考えています。 女性獲得のためのメディケイドのいずれかを受けて、社会保障害の決定は合計資産要件 IDDコードは、以前の文献[—] から同定された。 , 女性はIDDグループにいるためにIDDの一つの主張を持っていなければなりませんでした。 知的障害、遺伝的または染色体異常("遺伝的条件")、自閉症スペクトラム障害("自閉症")、および脳性麻痺:私たちは、IDDタイプに条件をグループ化しました。 女性は複数のIDDタイプを持つことができます。 人口統計学的変数 出産時の母親の人口統計学的特徴は、出生記録から利用可能であった。 , 10年の期間に複数の観察された配達を持つ女性のために、我々はランダムに選択された出生からの人口統計学的特性を提示する。 統計分析 IDDの有無にかかわらず,IDDタイプによって女性の記述統計を計算した。 すべての分析は生きている出生に制限されていた。 それぞれの結果について、IDDの有無にかかわらず、次にIDDタイプによって女性を比較し、未調整リスク比(uRR)と95%信頼区間(95%CI)を計算するマルチレベル対 複数のレベル(すなわちBMI)を有する転帰を二分法化した。 , 私たちは母親によってクラスタ化され、複数の出産を持つ女性を説明するために交換可能な相関構造を使用しました。 ,相互作用解析のための1。 SASバージョン9. 4(SAS Institute、CARY、NC)を使用して分析を実行しました。 この二次分析のために受信したデータは匿名化されました。 BD4LKプロジェクトは、インフォームドコンセントの放棄を受け この研究は、ウィスコンシン大学-マディソン機関審査委員会によって承認されました。 結果 私たちの完全なサンプルで177,691人の女性のうち、1,032人(0. 58%)がIDDに対するメディケイドの主張を持っていた;それらの女性は1,757人(すべての出生の0. 64%)の子供を産んだ。 , IDDを持つ1,032人の女性のうち、435人は遺伝的状態の主張を持ち、330人は知的障害の主張を持ち、100人は自閉症の主張を持ち、170人は脳性麻痺の主張を持ち、31人は"その他の"IDDの主張を持っていた。 人口統計学的特徴 私たちのサンプルは、主に白いレース()でした。 IDDを持つ女性の約25%は、IDDを持たない女性の40%と比較して、いくつかの大学以上を報告しました。 外国人生まれ(4. 9%)またはヒスパニック(10. 6%)であったIDDを持つ女性の割合は、IDDを持たない女性(10. 1%外国人生まれ、14. 5%ヒスパニック)よりも少なかった。 , 出生時の分類、平均、および中央値は、IDDの有無にかかわらず類似していた。 ライブメディケイドを持つ女性の人口統計学的特性は、ウィスコンシン州での出生をカバーしました,2007-2016;知的および発達障害の状態によ IDD型()によると、知的障害を持つ女性の33. 8%が黒人であり、他のIDD型の黒人女性の割合は13%から17%であった。 学歴は、知的障害(6. 5%が大学教育を受けていた)の女性では、遺伝的条件(36. 2%)、脳性麻痺(24. 7%)、自閉症(27%)と比較して低かった。 妊娠合併症およびその他の母体アウトカムの発生 妊娠糖尿病および妊娠高血圧は、IDDを有する女性では、IDD()を有さない女性に比べてわずかに一般的であった。 IDDを有する女性は、iddを有さない女性と比較して、労働中に別の医療施設に移送される可能性が高かった。 帝王切開分娩は、IDDを有する女性では、IDDを有さない女性と比較してより一般的であった。 結果は堅牢であり、2007年、2013年、2014年の出生を除いて、またはメディケイドのカバーされた出産(およびテーブル)だけに制限すると、IDDのための二つの主張を使用すると意味を変えませんでした。 , メディケイドサンプルとIDDを持つ女性を比較する調整されたリスク比 調整は、WIC(aRR:1. 11;95%CI:1. 0、1. 2)または妊娠前肥満(aRR:1. 14;95%CI:1. 0、1. 3)とIDD()との関連を弱めた。 妊娠糖尿病(aRR:1. 37、95%CI:1. 1、1. 7)または妊娠高血圧(aRR:1. 30、1. 0、1. 7)とIDDとの関連は、調整後に強化された。 調整後の帝王切開分娩の推定値に意味のある変化はなかった(aRR:1. 33、1. 2、1. , 事後分析では、単位出産、頂点出産、期間出産を有する未経産女性に限定し、IDDを有する女性はIDDを有さない女性と比較して帝王切開分娩のリスクが1. 20倍であったことが判明した(95%CI:0. 9、1. それぞれの制限によって階層化し、帝王切開リスクは、期間出産、未経産、または単独出産のレベルによってIDDを有する女性とない女性で異ならなかった。 IDDを持つ女性は、乳児が違反しておらず、母親が以前に帝王切開をしていない場合、iddを持たない女性と比較して帝王切開分娩のリスクが有意に高かった()。 , ウィスコンシン州メディケイド、2007-2016における知的および発達障害の有無にかかわらず、女性を比較するすべての出生のための流行する妊娠合併症 マルチレベルの回帰が集積しております 母親の年齢、人種、民族性、外国人生まれの母親、出生郡のサイズ、パリティ、結婚、年の地理的分類のために調整されました。 肥満およびWICデータは、2011年から2016年にかけてのみ利用可能です。 IDDタイプ別の結果, 知的障害を持つ女性は、IDD()を持たない女性と比較して、最初の学期に出生前ケアを受ける可能性が低かった。 遺伝的状態を有する女性は妊娠糖尿病のリスクが高く、知的障害を有する女性はIDDのない女性と比較して妊娠高血圧のリスクが高かった。 知的障害、遺伝的条件、および脳を有する女性は、IDDのない女性と比較して帝王切開分娩のリスクが高かった。 人種による相互作用, 人種とIDD()による違いを評価すると、IDDの有無にかかわらず黒人女性は、IDDの有無にかかわらず白人女性よりも、妊娠初期の出生前ケアを受けたり、妊娠中に喫煙したり、妊娠糖尿病を患ったりする可能性が低いことが示された。 ,02 IDDを有する黒人女性を示すことは、黒人女性およびIDDを有する女性のリスクに基づいて予想されるよりも高いリスクにあった。 ウィスコンシン州メディケイド、2007-2016における知的および発達障害の有無にかかわらず、白人女性と知的および発達障害の有無にかかわらず、黒人女性との出生を比較する妊娠合併症および母体出生転帰の発生および未調整のリスク比。 議論 IDDを持つ女性は、妊娠の結果に影響を与える可能性のある健康不平等と格差に直面しています。 , この研究では、ウィスコンシン州メディケイドシステムにおけるIDDを有する妊婦の母親の出生結果が悪いリスクの増加を特定する過去の知見を 我々は、IDD型によって合併症と母体出生転帰を評価し、レースとIDDの間の統計的相互作用を探索、以前の知見に拡大しました。 出生記録を用いた私たちの調査結果は、アウトカムの発生に関する過去の研究と一致しています。 2010年の米国全国入院患者サンプルからのデータを使用して、Parish et al. []IDDを持つ妊婦の7. 0%が妊娠糖尿病を持っていたと49. 0%が帝王切開分娩を持っていたことがわかりました。 , 帝王切開の発生は我々のサンプルよりも高かったこれは帝王切開率の低下に関連する時間的傾向の影響であるかもしれないし、ウィスコンシン州における帝王切開率の低下の結果であるかもしれない[]。 ミトラ-エトワール [,]マサチューセッツ州妊娠から早期生命縦断データシステムへのデータを使用し、IDDを持つ女性で妊娠糖尿病(5. 8%)、妊娠高血圧(5. 8%)、および帝王切開(36. 0%)の同様の発生, 我々の結果はまた、2000年から2010年までのカリフォルニア州のすべての生きた出生のレトロスペクティブコホートにおけるDarneyらの研究(妊娠糖尿病:8. 1%、帝王切開分娩:38. 0%)と一致していた。 2002年から2010年にかけてのオンタリオ州の保健システムでは、Brown et al. []妊娠糖尿病(3. 2%)および妊娠高血圧(1. 2%)の割合は、帝王切開率(27. 0%)と同様の結果と比較して低いことがわかった。 , これらの一貫した結果により、産科医はIDDを有する妊婦を治療する際に母体の罹患率の高いリスクを認識すべきであり、研究者は機械論的経路およびIDD固有の介入および予防プログラムを調査し続ける必要がある。 IDDを持つ女性を非IDDサンプルと比較すると、私たちの推定値はTarasoffらによる最近のメタ分析と一致しています。 []妊娠糖尿病の場合、私たちのuRRは1. 28のメタ分析未調整プールオッズ比1. 10(オッズ比がRRに近づくと仮定)よりも大きかったが、他の研究の範囲内であった(オッズ比の範囲:0。 ,77—1. 妊娠高血圧(1. 22)のための私たちのuRRは、メタ解析推定値(オッズ比1. 77)よりも小さかったが、以前の研究の範囲内(0. 63-2. 49)。 最後に、Tarasoff et al. []帝王切開分娩の未調整および調整オッズ比の推定未調整および調整プールオッズ比は、それぞれ1. 29および1. 46である。 帝王切開分娩のためのプールオッズ比(1. 46)は、おそらく帝王切開分娩の高い有病率を与えられたリスク比を過大評価オッズ比のために、私たちの推定値(aRR1. 29), 我々は、ウィスコンシン州における帝王切開分娩の比較的低い率を含む、異なる人口統計および方法のために過去の仕事と比較して変動を予想した[];しかし、効果の方向および大きさは過去の仕事と類似しており、IDDを有する女性のための母体妊娠合併症のリスク増加のさらなる証拠を提供する。 当然のことながら、出生前ケアサービスの取り込みに差はなく、IDDを持つ女性によく見られるリプロダクティブヘルスサービスの格差とは対照的です[]。 , 将来的には、より多くのデータをリンクさせ、機械学習などのビッグデータ方法論を使用して、IDDを持つ女性の妊娠アウトカムの新規リスク要因と相互作用を調べることを目指しています。 また最小限の変更が統計的に調整のための人口動態の違いがある。 メディケイドサンプル参照グループの我々の使用は、以前の研究で見られる社会経済的差異による交絡の多くを削減し、説明するために選択されました。 , 追加のデータにより、IDD-サブタイプ分析を調整し、IDDから結果への特定のメディエーターと因果関係の経路をよりよく探索する統計的能力が得られます。 IDDの不均一性により、IDDタイプによるアウトカムを評価することが重要でした。 知的障害を有する女性は、IDDのない女性と比較して、最初の妊娠で出生前ケアを受ける可能性が低かった。 適切な生殖および性的健康ケアの欠如[]は、妊娠の認識およびサービスの開始を遅らせる可能性がある。 , さらに、知的障害を持つ女性は、特に妊娠ケア[]のために、医療サービスシステム[]をナビゲートする際に障壁が高まる可能性があります。 脳性麻痺の女性のための帝王切開配達のための高められた危険は慢性の苦痛、骨盤の異常、痙性および他の身体障害が原因であるかもしれません[]。 自閉症におけるおおよその4:1の男性と女性の性比、および一時的なコホート効果[]のために、自閉症スペクトルの女性への出生は比較的少なかった。 , 私たちは、自閉症の女性に特有の妊娠転帰の最初の人口ベースの推定値であると信じているものを提示していますが、これらのデータは、成人期にスペクトルの年齢でより多くの女性として強化され、家族を始めるでしょう。 IDDを有する黒人女性と白人女性の間で妊娠合併症のリスクにいくつかの違いがあり、黒人女性は肥満および妊娠高血圧のリスクが増加し、白人女性は妊娠および妊娠糖尿病の間に喫煙のリスクが増加していることがわかった。 , 妊娠前の糖尿病と高血圧がこの発見に影響を与える可能性があり、さらなる調査が必要になる可能性があります。 帝王切開や出生前ケアなどの他のアウトカムについては、黒人でありIDDを有することの過剰リスクの証拠はほとんど見つかりませんでした。 ウィスコンシン州メディケイドがカバーする妊娠における我々の結果に基づいて、IDDを有する白人および黒人女性が経験する合併症における人種格差の多くは、IDDを有しない白人および黒人女性との人種格差と変わらない。 母体妊娠転帰とIDDの両方の決定は、誤分類によって影響を受ける可能性があります。 , アウトカムを定量化するための出生記録への依存は、特に妊娠高血圧および糖尿病、および母体喫煙の罹患率の過小評価につながる可能性があります[、]。 最終的に、私たちの推定値は、母親のアウトカムに他のデータソースを使用した過去の研究と一致していました[、]。 我々のサンプルにおけるIDDと非IDDグループの間の人口統計学的類似性と統計的調整の最小限の効果のために、差分誤分類バイアスRRsはありそうもなか, 私たちの調査結果は、母親の自己報告、電子健康記録、請求などの他のデータソースと複製する必要があります。 追加のデータソースを使用すると、IDDを持つ女性の出生前ケアと周産期管理をよりよく説明し、理解することができます。 IDDは、BD4LKで利用可能な母体メディケイドの主張の一年までを使用して識別されました。 ではないでしょうかいに長期間を評価する債権または追加する場合もあります。 , しかし、より制限的なIDDクレーム基準を使用した場合、結果は一貫していました。 私達のサンプルはMedicaidを受け取り、IDDの女性の完全な人口を表さない女性を含んでいた。 私たちは、異なる社会経済的プロファイルを持つ可能性のある民間保険にIDDを持つ女性に推論をすることはできません。 IDD型による分類は、いくつかの条件の真の重複を捕捉していない可能性があり、IDD表現型をよりよく捕捉するために追加のデータが必要である。 , 私たちの結果は生きた出生に条件付けられており、妊娠の損失を考慮していません。 結果は、ウィスコンシン州の人口統計的分布と州固有の政策のために、他の州メディケイドシステムに一般化できない可能性があります。 結論 IDDを有する妊婦およびウィスコンシン-メディケイドでの生誕生は、IDDを有しない妊婦と比較して、妊娠糖尿病、妊娠高血圧、および帝王切開分娩のリスクが高かった。 私たちの調査結果は、過去の研究に沿ったものであり、社会経済的地位の適切な会計処理とIDDタイプと人種の探求の重要性を強調しています。 , 結果はIDDの女性のための母性的な妊娠の複雑化そして不利な生れの結果への高められた研究そして注意のための必要性を支えます。 合併症の提示のための生物学的および社会的メカニズムを推定するためには、さらなる研究が必要である。 知的および発達障害を有する母親に対するすべての出生に対する母親の妊娠合併症および有害転帰の発生およびリスク比は、2007年から2016年にかけて、IDD DOCX 謝辞, ウィスコンシン州保健サービス省とのデータ使用契約により、データを共有することはできません。 コードについては、対応する著者にお問い合わせください。 この記事の著者は、その中のコンテンツについて単独で責任を負います。 著者らは、この分析のためのデータの使用のために、保健省に感謝したいと思いますが、これらの機関は、提示された分析の精度を証明していません。 私たちは、データアクセスとプログラミング支援のために、Steven T. CookとKristen Voskuilに感謝します。 , 私たちはまた、彼らのデータの使用のためのウィスコンシン州子どもと家族の省、保健サービス部門に感謝します。 参考文献• Durkin M,Rubenstein E. 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これらの家族に適切に対応し、成功するに違いない. リンゼイ、[]身体障害と外傷性脳損傷を持つ母親は、サービスの意義を肯定します:""システム"と疎なコミュニティサポートリソースへの信頼の欠如を考えると、私はフルタイムの親と良い親の両方になることはできません。 [] 障害のある両親は様々な交通手段を使用しています。 , 伝導性難聴は、耳の中に過剰な液体がある耳の感染時など、一時的なものです。

適切な生殖および性的健康ケアの欠如[]は、妊娠の認識およびサービスの開始を遅らせる可能性がある。

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の一部として、 , 生物医学および行動を支援するためにNIHに提出されたすべての申請書, 研究はNIHピアを通じて科学的および技術的なメリットのために評価されます レビューシステム。 Smeltzer,S. , 親のための重大な懸念は、唯一の仲間が乗って親に同行することができると述べたポリシーでした;車の座席を運ぶとインストールするドライバーの支援の欠如;paratransit車, National studyの予備データ分析によると、paratransit代理店は方針と慣行が異なりますが、大多数は現在、複数の子供同伴者のためのスペースを保証することはできない、カーシートの設置を支援しない、カーシートを縁石の向こうの場所から運ばない、両親がparatransit車両にカーシートを保管することを許可しない、そして両親が子供を降ろすのを10分間待つことを許可しないと回答しました。 , Paratransitを使用する際の親のための追加の障壁それは高いコストです:代理店は、固定ルート運賃の倍の価格を両親とその子供に請求する権限があります。

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ミトラ-エトワール [,]マサチューセッツ州妊娠から早期生命縦断データシステムへのデータを使用し、IDDを持つ女性で妊娠糖尿病(5. 連邦政府の資格のある機関• ,[]さらに、低賃金の仕事と障害を持つ人々のための職業訓練プログラムの欠如は、雇用に共通の障害であり、[]障害者は依然として雇用プロセスにおいて大きな差別に直面しており、作業要件を遵守する能力をさらに妨げている。 1,2彼らはまた、公的健康保険を使用し、妊娠中に喫煙する可能性が高くなります。 しかし、アクセス可能で手頃な価格で適切な住宅を確保することは、障害を持つ人々にとって大きな障壁です。

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97 - 1. , これらの一貫した結果により、産科医はIDDを有する妊婦を治療する際に母体の罹患率の高いリスクを認識すべきであり、研究者は機械論的経路およびIDD固有の介入および予防プログラムを調査し続ける必要がある。 研究範囲 NIH R03メカニズムは、ディスクリートで明確に定義された, 現実的に二年で完了することができ、それが必要とするプロジェクト 資金の限られたレベル。

そのようなユニットは、関連するすべての連邦政府の障害アクセス要件を遵守しなければならず、他のユニットにある同じ家族指向のスペースと HUDは、障害を持つ親とその家族のためにプライベートユニットをアクセス可能にするために必要な合理的な変更のために支払うために国家修正基金 HUDは、初めての住宅所有者である障害を持つ親のためのプログラムを開発する必要があります。

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[] 他の西側諸国にはこの問題はありません。

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複数年の断面調査データを組み合わせた結果、サンプルサイズを大幅に増やし、モデリング戦略を改善することにより、以前の研究を改善することがで より大きな統計力とより節約的なモデリング戦略の使用は、出生結果に対する女性におけるIDD状態の最も偏りが少なく、最も一般化できる効果を計算し、出産したIDDを持つ女性の社会人口学的および臨床的特徴を調べることを可能にした。 [IDD]の特性と人生の各段階の独特の医療ニーズの両方に対応する一次および専門医療を見つけ、資金調達する上で、ますます成長している課題に直面しています。 2016;61 11 :714—23. ,"さらに、CDCのHealthy People2020イニシアティブは、妊婦とその子供の幸福を改善し、障害を持つ人々を含む脆弱な人口の健康格差を減らすことに関連する様々な優先事項を概説しています。

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02 1. ,[]調査によると、子育ての助けを必要とした回答者のわずか10%は、子育てのタスクのために政府資金のPASを使用しました。 彼らは彼らの子供との娯楽活動を楽しむ最も助けを必要とする(43パーセント)。